第三百五十一章 有些複雜

“你...你居然連我有胃病也知道了？”聽到許衛國的話，吳蘭爸爸顯得極為震驚。

在他看來，許衛國對關節炎如此瞭解，本就讓他震驚了，但自己有關節炎的事情是他自己給許衛國說的，可是自己的胃病，他貌似並未跟許衛國說啊！

而且許衛國也沒有給自己把脈什麼的，僅僅是說幾句話，看幾眼就能判斷出來，這未免也太厲害了吧？

看著吳蘭爸爸如此震驚的樣子，許衛國有些尷尬，好在這個時候，旁邊的吳蘭開口道：“爸，你誤會了，你胃病的事情，是我給哥說的，其實今天請我哥來，就是為了給你看看的。”

“原來如此啊！”

吳蘭爸爸在聽完吳蘭說的話後，終於是反應過來，笑著點點頭，“哈哈，是我想多了。”

隨即有很有深意的看了許衛國一眼，“不過以小許的能力，很難不讓人想多啊！”

許衛國撓撓頭，為了避免吳蘭爸爸懷疑他，只好走近一些，“叔叔，如果不介意的話，讓我給你把把脈吧。”

聽到這話，吳蘭爸爸似乎這才覺得真實了些，笑著點點頭，“你可是小蘭請來的醫生，我現在就是你的病人，都聽你的。”

說著吳蘭爸爸將衣袖挽起，將手遞給許衛國。

而許衛國也是煞有其事的給吳蘭爸爸把脈起來，其實許衛國根本不會把脈，他完全是靠著超強的感知能力為吳蘭爸爸檢視身體。

正如之前判斷的一樣，吳蘭爸爸擁有關節炎和胃病。

就在許衛國準備結束檢查的時候，卻有了新的發現，眉頭頓時就皺了起來。

看到許衛國皺眉頭，吳蘭和她爸立馬緊張起來了，特別是吳蘭，當初許衛國給她舅舅看的時候，可都沒有皺眉頭啊！

現在給她爸看，就皺眉頭了，這裡面的問題得有多嚴重。

“哥...我爸....應該沒事吧！”搞得吳蘭說話都特別沒有底氣了。

“小許，你不要有任何顧忌，什麼情況都跟我說說，我心理素質過硬，抗得住！”吳蘭爸爸也趕緊說道。

許衛國嘆息一聲，“吳叔叔，你是不是經常失眠？”

“這...這也能檢查出來！”吳蘭爸爸徹底震驚了。

“爸，我說，我哥可是神醫，就沒有他檢查不出來的，比你的那些醫生都要厲害！”吳蘭說完，又緊張的看著許衛國，“哥，你趕緊說說，我爸到底是什麼病？”

許衛國開口道：“吳叔叔的病就是失眠。”

“原來是失眠啊！我還以為是什麼大病呢，嚇我一跳！”吳蘭爸爸聞言，嘴角微微上揚。

就連吳蘭也是送了一口氣。

“你們覺得失眠很輕微，不是病麼？”許衛國反問道。

“失眠算什麼病。”吳蘭爸爸搖搖頭，“像我們這些人，失眠多了去了，經常只睡一兩個小時的，那都是家常便飯。”

吳蘭點點頭，“哥，說到失眠，其實我也經常失眠。”

許衛國搖搖頭，“失眠是一種病...得治，常見病症是入睡困難、睡眠質量下降和睡眠時間減少，記憶力、注意力下降等。”

“失眠按病因可劃分為原發性和繼發性兩類。原發性失眠，通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因後仍遺留失眠症狀，主要包括心理生理性失眠、特發性失眠和主觀性失眠3種型別。原發性失眠的診斷缺乏特異性指標，主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治癒以後，仍遺留失眠症狀時即可考慮為原發性失眠。心理生理性失眠在臨床上發現其病因都可以朔源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統功能穩定性的影響，邊緣系統功能的穩定性失衡最終導致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發生。繼發性失眠，包括由於軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。失眠常與其他疾病同時發生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關係，故近年來提出共病性失眠的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。”

“失眠患者的臨床表現主要有以下方面：睡眠過程的障礙入睡困難、睡眠質量下降和睡眠時間減少。日間認知功能障礙，記憶功能下降、注意功能下降、計劃功能下降從而導致白天睏倦，工作能力下降，在停止工作時容易出現日間嗜睡現象。大腦邊緣系統及其周圍的植物神經功能紊亂心血管系統表現為胸悶、心季、血壓不穩定，周圍血管收縮擴充套件障礙；消化系統表現為便秘或腹瀉、胃部悶脹；運動系統表現為頸肩部肌肉緊張、頭痛和腰痛。情緒控制能力減低，容易生氣或者不開心；男性容易出現陽萎，女性常出現性功能減低等表現。其他系統症狀，容易出現短期內體重減低，免疫功能減低和內分泌功能紊亂。”

“難道你們都沒有意識到這些問題麼？”許衛國有些詫異問道。

而在聽到許衛國說的這些後，吳蘭父女兩人的臉色變得嚴肅起來，緩緩點頭。

“成年人失眠的診斷標準：失眠表現入睡困難，入睡時間超過30分鐘；睡眠質量睡眠質量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數≥2次、早醒、睡眠質量下降；總睡眠時間總睡眠時間減少，通常少於6小時。在上述症狀基礎上同時伴有日間功能障礙。睡眠相關的日間功能損害包括：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學習、工作和社交能力下降；情緒波動或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體症狀；對睡眠過度關注。

失眠根據病程分為：急性失眠，病程<1個月；亞急性失眠，病程≥1個月，<6個月；慢性失眠，病程≥6個月。

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診斷失眠的標準流程與臨床路徑如下：病史採集，臨床醫師需仔細詢問病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質依賴情況，進行體格檢查和精神心理狀態評估。睡眠狀況資料獲取的具體內容包括失眠表現形式、作息規律、與睡眠相關的症狀以及失眠對日間功能的影響等。可以透過自評量表工具、家庭睡眠記錄、症狀篩查表、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過程如下：透過系統回顧明確是否存在神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統和內分泌系統等疾病，還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病，如皮膚瘙癢和慢性疼痛等；透過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙；回顧藥物或物質應用史，特別是抗抑鬱藥、中樞興奮性藥物、鎮痛藥、鎮靜藥、茶鹼類藥、類固醇以及酒精等精神活性物質濫用史；回顧過去2～4周內總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期，睡眠中覺醒次數、持續時間和總睡眠時間。需要注意在詢問上述引數時應取用平均估計值，不宜將單夜的睡眠狀況和體驗作為診斷依據；推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個週期的睡眠評估；進行睡眠質量評估，可藉助於匹茲堡睡眠質量指數問卷等量表工具，推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個週期的睡眠評估，用指脈血氧監測儀監測夜間血氧；

透過問診或藉助於量表工具對日間功能進行評估，排除其他損害日間功能的疾病；針對日間思睡患者進行，結合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙；在首次系統評估前最好由患者和家人協助完成為期2周的睡眠日記，記錄每日上床時間，估計睡眠潛伏期，記錄夜間覺醒次數以及每次覺醒的時間，記錄從上床開始到起床之間的總臥床時間，根據早晨覺醒時間估計實際睡眠時間，計算睡眠效率，記錄夜間異常症狀（異常呼吸、行為和運動等），日間精力與社會功能受影響的程度，午休情況。日間用藥情況和自我體驗。

量表測評病史的系統回顧：推薦使用《康奈爾健康指數》進行半定量的病史及現狀回顧，獲得相關軀體和情緒方面的基本資料支援證據。睡眠質量量表評估：失眠嚴重程度指數；匹茨堡睡眠指數；疲勞嚴重程度量表；生活質量問卷；睡眠信念和態度問卷，Epworth思睡量表評估。

情緒包括自評與他評失眠相關測評量表：Beck；抑鬱量表；狀態特質焦慮問卷。

認知功能評估，注意功能評估推薦使用IVA-CPT；記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。

客觀評估失眠患者對睡眠狀況的自我評估更容易出現偏差，必要時需採取客觀評估手段進行甄別。睡眠監測整夜多導睡眠圖主要用於睡眠障礙的評估和鑑別診斷。對慢性失眠患者鑑別診斷時可以進行PSG評估。多次睡眠潛伏期試驗用於發作性睡病和日間睡眠過度等疾病的診斷與鑑別診斷。體動記錄儀可以在無PSG監測條件時作為替代手段評估患者夜間總睡眠時間和睡眠模式。指脈血氧監測可以瞭解睡眠過程中血氧情況，在治療前後都應該進行，治療前主要用於診斷是否存在睡眠過程中缺氧，治療中主要判斷藥物對睡眠過程中呼吸的影響。邊緣系統穩定性檢查事件相關誘發電位檢查是可以為情緒和認知功能障礙診斷提供客觀指標。神經功能影像學為失眠的診斷和鑑別診斷開拓嶄新的領域，囿於裝置昂貴，在臨床實踐中尚無法推廣。病因學排除檢查因為睡眠疾病的發生常常和內分泌功能、腫瘤、糖尿病和心血管病相關，所以建議進行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查、腫瘤標記物檢查、血糖檢查、動態心電圖夜間心率變異性分析。部分患者需要進行頭部影像學檢查。”

“儘可能明確病因，達到以下目的：改善睡眠質量和（或）增加有效睡眠時間；恢復社會功能，提高患者的生活質量；減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；避免藥物干預帶來的負面效應。

干預方式，失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對於急性失眠患者宜早期應用藥物治療。對於亞急性或慢性失眠患者，無論是原發還是繼發，在應用藥物治療的同時應當輔助以心理行為治療，即使是那些已經長期服用鎮靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認知行為治療。

目前國內能夠從事心理行為治療的專業資源相對貴乏，具有這方面專業資質認證的人員不多，單純採用CBT-I也會面臨依從性問題，所以藥物干預仍然佔據失眠治療的主導地位。除心理行為治療之外的其他非藥物治療，如飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法、光照療法等，均缺乏令人信服的大樣本對照研究。傳統中醫學治療失眠的歷史悠久，但囿於特殊的個體化醫學模式，難以用現代循證醫學模式進行評估。應強調睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠衛生習慣的基礎上，開展心理行為治療、藥物治療和傳統醫學治療。”

“當然這些治療辦法或許有些複雜，也不好實現，我可以用一些中藥進行調理，相信能夠將你的身體調理好的。”

當聽到許衛國這最後一句話，吳蘭父母這才露出希望的目光。

“哥，你真的可以治好我爸爸麼？”吳蘭激動問道。

許衛國點點頭，“叔叔的病情雖然多複雜，但卻都沒有很嚴重，只要按照我給的辦法好好調理相信問題不大！”

吳蘭聽完，直接抱住許衛國，哽咽道：“哥，謝謝你！你又救了我爸爸！我都...不知道怎麼謝你了！”

許衛國笑了笑，“你是我妹妹，咱們是家人不是麼？”