張洛珈老師判斷是肝出了問題。
然後問了很多問題。
有沒有喝酒？（酒精是需要在肝內代謝，分解，會加重肝的負擔。）
生病前有沒有吃過什麼藥？（藥物也會加重肝負擔。）
以前有沒有注射了乙肝疫苗？（有疫苗有抗體，就可以排除乙型肝炎）
有沒有輸過血？
病人段章給的答案是：沒喝酒、沒吃什麼藥、沒輸血、有打過乙肝疫苗……
接下來張洛珈老師給病人段章，做了體格檢查，
發現了一個關鍵性的變化：病人段章肝區叩擊疼痛，而且肝臟似乎變大。
由此，得出結論——肝臟出了問題！
然後抽了血, 查血常規、肝腎功能、電解質、凝血指標、病毒性肝炎、腹部彩超……等等系列檢查。
當時病人段章還對這麼多檢查，非常抗拒。
“你們醫院怎麼老是開這麼多檢查？這不是坑錢嗎？”
“早知道我去診所了，開點保肝藥吃吃就行了！”
面對病人段章的這種質疑，當時張洛珈老師一臉淡定：“如果你不想做這些檢查也行，去診所看病也行，你自己抓主意就行了。不過你的肝有點脹大了，可能不是小事，我建議還是多做檢查。”
段章一臉不屑：“你們大醫院就知道恐嚇病人，走，老婆，我們去診所看！”
妻子相勸，但是段章氣憤之極，拿著她直接離開了門診。
然後，段章就去了診所。
很快，診所的醫生讓他大松一口氣：診所醫生認為是急性肝炎可能性很高，可以用些退黃、護肝的藥物治療，輸液幾天就會好轉了。
病人段章妻子有點擔心，問要不要去醫院？
診所醫生說去醫院當然也可以，不過這個急性肝炎也不是什麼大不了的疾病, 一般吃點藥都能控制的下來。
這下，
妻子放心了。
段章得意自己的選擇。
都說不用去大醫院了, 省下一大筆的檢查費。
接下來，病人段章一連用了2天護肝藥、退黃針、退燒藥。
雖然不再發燒了，但是人的精神還是比較疲憊，而且黃疸的情況沒有改善，反而更黃了好像。而且胃口更差了，時不時嘔吐。
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這下，妻子忍不住了。
不能拿命開玩笑啊！
拉著丈夫段章，再一次來到了省二院，很巧合這一天上午其他醫生都掛滿了，就只有主治張洛珈還剩2個號。
於是，夫妻兩人再一次坐到了張洛珈診室的面前。
還是相同流程的問診、體查、開檢查單……
然後開了入院單。
於是，中午吃完飯，這夫妻就來到了消化內科，入院。
入了周墨所負責的77床。
周墨站在床頭。
“你好，我是你們的管床醫生，叫我周醫生就行了。”
夫妻兩人連忙禮貌：“周醫生好。”
如果是以前，段章可能看不起周墨這種年輕醫生，但是經過了前面診所坑了一把之後, 他算是認識到了診所和大醫院之間的差距。
他不敢鄙視大醫院了。
妻子這時候看著周墨，端詳了幾下, 突然問道：
“你是網上那個很火的周墨周醫生？”
丈夫：“？？？”
周墨愣了一下，微笑道：“是的，就是我。”
“真的是您啊！”妻子頓時大喜：“周醫生，聽說您的醫術很厲害！”
周墨連忙謙虛：“過獎了，這科室每一個醫生，都是專業的醫生，醫術都很好。”
妻子熱情：“周醫生，我丈夫的病，就多麻煩您了。”
周墨點頭：“放心吧，沒問題的。”
丈夫段章在一旁，好奇看著自己老婆：“周醫生很出名？”
妻子：“當然出名啦……”
然後吧啦吧啦說周墨上電視的事。
周墨大汗，趕緊打斷：“這樣，我先給你老公做個檢查，怎麼樣？”
妻子不好意思：“周醫生，您先檢查，拜託您了……”
接下來，周墨走了一遍問診流程，基本跟張洛珈老師的問診流程差不多，然後做了個查體，病人段章的肝臟確實變大了一點。最後診斷，也是肝炎，或者肝膿腫。
“你們是幾點抽的血？”
“11點左右。”
“那結果應該快出來了……等下等抽血檢查結果出來再說吧……對了，你們還有一個腹部彩超，去做了嗎？”
“還沒做，我們預約明天3點才能做……”
周墨無奈：“明天3點，等太久了，等下我給你們做一個……”
妻子連連感謝：“謝謝周醫生！”
很快，
周墨抱來了床邊B超機，給病人做了一次肝臟彩超。
最後結論：
——腹部彩超：肝臟略有增大，裡面有3個多發低密度灶。
同時，還能測這三個低密度灶的大小、深度。
最大的一個，有2*2.5cm那麼大。
判定——肝膿腫！！
B超，對肝膿腫的診斷率，高達96%，算是首選的檢查方法，比CT要高一點。
（肝膿腫圖）
肝膿腫，和肝炎那就不是一回事了。
當病人抵抗力下降，或者有腹腔疾病時，細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物，可以透過膽道、血管等途徑進入肝臟，首先引起區域性感染，然後會形成膿腫。
……
13：40，
病人的抽血檢查結果，都出來了：
——白細胞計數偏高，很顯然是炎症。
——膽紅素、轉氨酶水平都明顯升高，說明肝細胞被破壞，推論——肝臟炎症的。
——肝炎指標（甲肝、丙肝、丁肝、戊肝）：都是陰性的。
周墨看著這些檢查結果，
結合剛才的腹部彩超結果，
所以，判定眼前病人應該就是：
——肝膿腫！
回顧病人的臨床表現：發熱，肝區疼痛，噁心嘔吐等，的確是個細菌性肝膿腫的表現。
但也有解釋不通的地方，如果真的是細菌性肝膿腫，那麼血裡面的白細胞計數應該顯著升高。
但病人的血白細胞計數僅僅是輕微升高而已。
“難道不是細菌性肝膿腫？”
“而是阿米巴肝膿腫？”
「阿米巴肝膿腫」，是由阿米巴原蟲引起的肝膿腫。因為它是阿米巴原蟲引起的膿腫，不是細菌導致，所以血裡面白細胞計數升高不會很明顯。
周墨心存猶疑。
因為B超結果，不太符合阿米巴肝膿腫。
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ps：（肝膿腫兩大型別：細菌性肝膿腫、阿米巴肝膿腫。兩者差別很大。）
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