“收不收?”

“收!”

張天陽答應的乾脆,何師兄更乾脆。

“行,那你先看看既往病歷,五分鐘後我跟你一起去看病人。”

“好。”

接過何師兄遞來的一疊病歷和各項檢查單,張天陽開始翻看病人的既往病歷。

病人家在增城,既往沒有在東方醫院本院就診,所以張天陽只能看紙質報告。

整整一疊,一隻手險些抓不住,昭示著病人淚跡斑斑的病史。

“患者,男,60歲,因“發現肝硬化20年,脾栓術後2月,間斷發熱1月餘”入院。”

......

五分鐘後,張天陽和何師兄一起出現在82床病床前。

“來,查房了。”

掀開病人裹得緊緊的一層又一層的被子和衣物,終於看到了他的真容。

病人看起來有些消瘦,臉上的顴骨都突了出來。

但掀開衣服一看,肚子鼓得跟兩百斤的大胖子不逞多讓。

詳細詢問完病史,何師兄衝張天陽示意。

“體格檢查,你來?”

“好。”

張天陽應了一聲,手就按上了病人的肚子。

輕輕用力,張天陽一邊按,一邊問,“這裡痛不痛?這裡呢?”

手下的皮膚溫度明顯增高,用力的時候可以明顯感到患者腹部的皮膚張力增加。

移動性濁音陽性,說明他的肚子裡至少有3000ml的腹水。

腹水是肝硬化患者常見的併發症,有時候,病人的肚子可以比孕婦還大。

形象點來說,相當於六瓶礦泉水的量,全堆在肚子裡。

對病人的日常生活來說,是一個極大的負擔。

胸腹部視觸扣聽後,張天陽掀開了包裹著病人雙腿的被子。

撩開病號服,明顯看到病人的雙下肢也是又白又腫,輕輕一按,就凹下去一個大坑。

“護士姐姐量體溫了沒有?”

張天陽問著,讓家屬去催促小護士趕緊來量體溫量血壓。

“師兄?”張天陽看向何師兄,“我覺得,需要放腹水,最好是今天之內。”

“等一下。”

雖然全程看了張天陽的手法,並沒有挑出什麼錯誤,但何師兄還是嚴謹的重新做了一次體格檢查。

臨床上,小心為上。

回到醫生辦公室,張天陽開始給82床開各項檢查以及各種治療和藥物。

這個阿叔已經間斷發燒了一個多月了,現在發熱、畏寒的情況算是他的日常。

腹水量太多了,而且張天陽懷疑發熱跟腹水有關,所以腹穿還是要做的。

就等著病人趕緊把腹部肝膽胰脾的b超做完,定好穿刺點。

“血常規、肝功、腎功、離子六項、感染二項、腹水常規、腹水培養、心電圖、胸片、腹部b超......”

“護肝、退黃、白蛋白、利尿、護胃、抗生素......”

何師兄坐在張天陽身後默默的看,有些驚訝。

“小張,你不是才下臨床不久嗎?看起來很熟練啊!”

他不過是看張天陽心細,發現了8床的問題,才嘗試著給了他一個病人。

沒想到竟然有了意外之喜。

張天陽謙虛道,“還要師兄多多指點,我經驗還是不夠。”

“得了吧!”

何師兄笑罵一聲,心中一動。

“不行,我得考考你。這樣,你來說說發熱查因的診斷思路,以及這個病人的情況。”

話音剛落,爆炸頭陳師姐就悄悄地抓著小本本湊了過來。

“怎麼?”

何師兄以為她管的病人出了什麼問題,誰知陳師姐不好意思的笑笑,“你們說,我就聽聽。”

上級醫生比她們多的就是經驗,有時他們隨口的一句話就能讓下級醫生受益匪淺。

眼看何師兄要準備開始指點小師弟了,陳詩詩作為一個積極上進的好青年,當然不能放過這個機會。

佘師兄在旁邊的電腦上敲打著病歷,眉頭皺起。

他當然注意到了這邊的情況,但手下巍然不動。

何師兄確實經驗豐富技術高超,但現在是師弟先發表意見。

“師弟胡說八道,我聽了會影響判斷的,等會何師兄說的時候再聽吧。”

即使張天陽比他還早發現8床的問題,佘師兄依舊對他評價不高。

甚至因為某些微妙的原因,更加不爽了。

何師兄撇了一眼身子紋絲不動的佘師兄,衝張天陽示意,“講講?”

張天陽也不怯場。

“發熱查因,我主要考慮以下幾點。

第一,感染,不論是細菌感染還是真菌感染,亦或是病毒或者寄生蟲,都會出現發熱。這時候應該完善感染二項、體液細菌真菌培養等檢查。

第二,腫瘤,尤其是血液系統腫瘤。這種病人常出現淋巴結腫大,查血常規、骨髓穿刺以及對腫大的淋巴結活檢即可確診。

第三,一些內分泌的疾病例如甲亢也會導致體溫升高,還有一些藥物熱,等等。”

有道理。

陳師姐使勁點頭,一臉期待。

這個師弟看起來有點東西啊,跟她以前遇到的實習生一點也不一樣。

大家都是從實習階段過來的,實習的時候什麼鬼樣子誰還沒點數啊?

正常的實習生被上級醫生提問都是一問三不知,就算能說點東西,也往往東扯一點西扯一點。

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但這個師弟呢?

有理有據,還給你列出了123點......

“那你考慮這個病人是怎麼回事?”

何師兄也很驚訝,於是起了更大的興趣,“來,說說看。”

張天陽翻出了82床阿叔的病歷。

“患者既往20年肝硬化病史,2月前因脾功能亢進做了脾栓,此後間斷發熱1月餘。

我覺得,患者發熱跟脾栓應該有關係,考慮吸收熱?

但正常的吸收熱不至於燒這麼久,考慮合併一個感染,或者是脾栓的面積太大。”

何師兄贊同的點頭,“可以啊!你這個分析我覺得可以!”

他也翻動著患者的病歷,“有點可惜,患者沒有把做脾栓的記錄帶過來。

不過沒事,咱們給他補一個腹部mri,看看圖就知道你說的是不是了。”

“不過,小張啊,你真是五年制?”

張天陽眨眨眼,“是的。”

“我說什麼來著,咱們學校出來的孩子不能坑。”

何師兄呵呵笑著。

“教學秘書還跟我說你們這屆五年制坑的要死,要我們輕易別給你們病人。

回頭我說說她去,這分明是造謠!”

陳師姐在旁邊聽著,眼睛亮亮的。

媽呀,該不會撿到寶了吧!

“以前都是我給實習同學補漏洞擦屁股,這回總算來了個靠譜的了!”

一想到自己在感染內科以後的兩週可以待得輕鬆點,陳師姐就恨不得給張天陽點個贊。

師弟好樣的!

你儘管優秀,老孃就可以偷偷鹹魚啦!

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