36床大姐是個真性情的,說拜就真的拜。

眼看著她雙手高舉徐徐往下,張天陽有點慌。

“誒誒誒別拜別拜,我開玩笑的!

哪有什麼算命,都是科學,科學!”

眼看著嘴炮玩大了,他趕緊攙住大姐往下拜的胳膊。

然而35床大姐也是東北人,身材高大,體格健壯,他險些阻止失敗,一頭把自己也扎地上去。

旁邊的男性家屬趕緊拉了一把,衝張天陽抱歉的笑。

“不好意思啊醫生,我們家婆娘有點虎。”

“沒事沒事,誒?”

張天陽揉著被36床大姐帶得有些生疼的胳膊,聞言扭頭看了說話的男人一眼,有些發愣。

等會。

剛剛他是說,36床大姐是他婆娘來著吧?

婆娘,就是老婆吧?

他看看頭髮半白,一臉苦大仇深的褶子,看上去得有四五十歲的男人。

又不由得扭頭看了看體格健壯,面色紅潤,保養得當,看上去好像才剛剛三十歲的35床大姐......

他倆是夫妻?

不是父女?

嗯???

張天陽在發愣,那邊36床大姐突然放棄了跟張天陽打聽自己病的事情,眯著眼一把揪住了男人的領口。

“你說誰虎呢?誰虎?你什麼意思?”

男人瞬間瞪圓了眼睛,小小聲辯解。

“我沒有,你聽錯了,你......”

“我什麼我!你說誰虎呢!”

“我虎,我說我虎......”

男人的聲音愈發的小而委屈,張天陽都看不下去了,趕緊轉移注意力。

“那什麼,我再問點東西。”

“誒,好嘞!”

36床大姐瞬間上演了一場換臉絕活,衝張天陽堆著笑。

“大師,還要問點什麼?生辰八字?”

張天陽的臉瞬間就黑了下來。

“我真不是算命的,我只是醫生,別這樣叫,而且,我是要問病史......”

36床大姐大手一揮,“好的,大師!”

張天陽:“......”

好嘛,這個梗過不去了!

張天陽默默的重新進行表情管理,然後按照自己的預設方案進行細節性的問診。

36床的情況其實比35床要簡單很多。

倒黴實習生之前已經問到了患者血壓波動的過程和用藥及效果,張天陽則補充詢問了一下最開始發病時的狀態。

很輕易的就問出來,當時不僅高血壓,頭痛,還感覺渾身沒力氣,當地醫院查的是“低鉀”,還給開了鉀片。

只是36床大姐和家屬都覺得這是小事,沒有問到就沒說。

直到張天陽點出來,這才驚為天人。

聽著張天陽輕輕鬆鬆的問出一堆自己根本不知道的細節,倒黴實習生愈發沉默。

他感覺到了自己跟張天陽的差距。

聽張天陽的問診,他感覺自己學到了好多東西,但是想想看,好像自己一時半會也不能復刻。

有點鬱悶,但同時也很有動力。

他加快速度,奮筆疾書。

36床的大姐就沒想那麼多了,她性格比較開朗一點,話憋不住。

“大師,啊,醫生。”

她笑著,眯著眼,帶著點好奇和探究,“那個,您是怎麼算出......咳咳,是怎麼知道我那些症狀的?”

張天陽收起自己的藍黑筆,無辜的眨眼。

“從症狀推疾病,再從疾病反推症狀,不是很正常的事情嗎?”

36床大姐於是悄悄的看了一眼旁邊的倒黴實習生。

正在奮筆疾書的倒黴實習生一頓,緩緩的低下頭,小聲道歉。

“對不起......”

是我太菜了,沒推出來......

而且,其實到現在他也有些懵懵的。

張天陽確實很厲害,但是有些步驟跳的太多了,他思路跟不太上。

張天陽回頭看了一眼已經把頭都要埋在胸口的倒黴實習生,輕輕的嘆了一口氣,然後重新看向36床大姐。

“算了,我還是跟你解釋一下吧。”

“高血壓這個病,分為原發性和繼發性的,原發性就是說,你直接高血壓了,沒有別的引子。

繼發性就是說,你是因為別的地方出了問題,繼而影響到了血壓。”

“原發性高血壓一般在老年人當中比較多見,像這位大姐這麼年輕的,不太可能是原發性的,咱們首先考慮繼發性。”

“繼發高血壓常見的原因也有很多,內分泌性的,腎性的......”

張天陽扭頭去看倒黴實習生。

他表面上是在跟36床病人解釋,實際上就是在跟倒黴實習生解釋。

“考慮到患者已經收到我們科了,我們就可以預設這是一個可以做手術的病,那麼考慮的方向就可以排除一些,比如甲亢,暫時可以排除,一些主要內科治療的腎性高血壓也可以暫時不考慮。”

“那麼最常見的,需要做手術的,就是腎上腺相關性的疾病,比如發病率很高的原發性醛固酮增多症,症狀就是典型的高血壓低血鉀。”

原來如此!

倒黴實習生豁然開朗。

他一邊猛地點頭,一邊狂草記錄,一直以來像是蒙了一層東西的眼睛裡也漸漸亮起了光。

36床大姐從前幾句話開始就已經聽得雲裡霧裡了,聽到現在,有種好像明白了什麼,但又好像有更多東西不懂了的感覺。

張天陽卻乾脆忽略了她,把話題又引向了35床。

“乳糜尿,常見於胸導管堵塞或腹部淋巴管廣泛阻塞,乳糜逆流進入尿液當中,讓尿液渾濁如**,查尿乳糜試驗陽性。

看到白色的尿液就要想到乳糜尿,但同時注意要跟膿尿進行鑑別。

持續性乳糜尿會導致蛋白質流失,但一些輕症的乳糜尿,醫生會建議控制飲食,期待好轉,乳糜尿消失後恢復飲食。

但35床一直沒有好轉,我才會猜測,飲食一直沒有調整過來,長期攝入減少,吸收減少......”

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張天陽抬頭看了一眼35床女人高聳的顴骨,下陷的臉頰。

倒黴實習生也跟著抬頭,然後突然就懂了。

35床這幅營養不良的樣子,跟控制飲食和持續性乳糜尿存在著千絲萬縷的關係。

怪不得,張天陽可以逆推出患者的飲食習慣!

“還有那個術式。”

張天陽繼續陳述自己的推理。

“乳糜尿的處理方式就那麼幾種,再考慮到術後半年尿液恢復正常,後又復發,就要想起腎蒂周圍淋巴管結紮術。

這個手術有效,但因為淋巴容易建立側支迴圈,所以容易復發。

剛好就能對上號。”

張天陽的語氣不急不緩,娓娓道來,沒有炫技,也沒有帶什麼私人情感,就好像在說一件稀鬆平常的事情。

“問周圍人的情況也是這樣,因為乳糜尿的常見病因為絲蟲病,再加上患者的籍貫資訊,很容易產生聯想。

疫區的話,肯定不止她一個人感染,周圍人也有乳糜尿,是很正常的推理。

用藥的話,海群生是針對馬來絲蟲的特效藥,當地醫院肯定有經驗的。”

所有的思路終於串到了一起。

倒黴實習生在奮筆疾書之餘,看向張天陽的眼神已經變成了極度的崇拜。

他再次深刻意識到了,自己跟張天陽的差距。

明明都是實習生,但人家就是可以這麼思路清晰,基礎紮實,邏輯通順。

你啊你,實在是太菜了!

要跟著人家好好學啊!

而旁邊,兩床病人和兩個家屬努力的試圖想要聽懂張天陽的解釋。

但很快,他們都選擇了放棄。

這麼專業的知識,如果自己能聽懂,還要醫生幹什麼?

雖然聽不懂,但是感覺很厲害的樣子呢!

醫生666!

淪為了四條鹹魚的病人和家屬們在心裡默默的喊著666,看向張天陽的目光愈發熱切。

聽不懂好啊。

聽不懂,但能降服其他小醫生,說明這個醫生肚子裡有貨,是個大佬啊!

有大佬管自己,難道不香嗎?

“所以,其實剛剛那些,我不是算命算出來的,而是基於現有的證據,根據我掌握的知識,推理出來的結果。

都說科學的盡頭是玄學,其實不是的。

本質上還是科學。

只不過因為我省略了過程,所以就顯得好像很玄學的樣子。”

張天陽作出了最後的總結。

“所以,你們別再叫我大師了,那都是開玩笑的。”

然而,四雙眼睛炯炯有神,躍躍欲試。

“好的,大師!”

“懂了,大......醫生!”

“那什麼,醫生,您是我們的管床醫生嗎?”

“大師,額,醫生,能不能加一下您的微信啊?我想跟您再進一步交流一下病情。”

“醫生,我也想加您微信......”

“醫生,我剛剛聽得不是很懂,您可以留個電話嗎......”

四個人瞬間把講課完畢的張天陽圍在了中央,親切而熱情。

張天陽疲於應對,一臉懵逼。

等會。

不是都說了那不是玄學嗎?

怎麼更激動了啊喂!

那個誰!

那個被隔離在人圈外面的實習生!

你別杵在那發呆啊!

快來救救我啊!

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