週三早上,照例是每天的電腦查房。

劉教授在電腦前正襟危坐,身後跟著一群白大褂,一個個只半邊屁股挨著椅子,伸長了脖子想要看清螢幕上的文字。

張天陽坐在最遠的地方,意外的感受到了“眼力+1”的好處。

如果能回到高三的話,自己現在的眼力應該能讓高考分數多上那麼兩三分吧?

“好,下一個,40床。”

劉教授的話喚回了張天陽的注意力。

“40床沒什麼特殊的,生命體徵穩定,胸片和心電圖無明顯異常,其他的結果還有很多沒出來。”

張天陽翻開了屬於自己的小本子,根據上面記下的文字進行彙報。

這樣的小本子每個醫生都有一個。

查房時記錄一下病人的生命體徵,檢視檢驗結果時記錄一下重要的資料,上級醫生的指示偶爾會出現在上面,每天的任務只要翻開它就一目瞭然。

張天陽的眼神定格在標紅的圈圈上,抬頭跟劉教授請示。

“這個病人明天需要預約樓下的透析,這個需要教授您去聯絡。”

“上次透析是什麼時候?”

劉教授管的病人多,門診病人也多,時常記不起每個病人的具體情況。

這時候,管床醫生就不能掉鏈子。

“上次透析是週一晚上,這個病人以前是一週兩次規律透析,但病人有高血壓......”

張天陽彙報了一些病人的基礎情況,劉教授很快就想了起來。

“這是不是就是那天晚上急診透析的那個?”

“對的。”

“我看看啊。”

劉教授調出40床的資料看了半天,突然扭頭看向身後。

王師兄剛好夾在劉教授和張天陽的中間,一瞬間白大褂裡面的襯衣就浸滿了汗水。

“你覺得,這個病人的治療和用藥需要怎麼調?”

這句話,是問張天陽的。

王師兄悄悄松了口氣,屁股帶著椅子一起挪動。

一點,一點,漸漸的終於要離開劉教授的視線範圍了......

劉教授卻突然瞪了王師兄一眼。

“挪什麼挪,給我好好坐著!”

王師兄臉上瞬間堆滿了討好的笑,“那個,教授,我給你跟師弟騰位置呢。您不是在問師弟問題嗎~”

“廢話真多。”

劉教授滿臉嫌棄,“你怎麼就不想想,為什麼我不問你問題?”

為什麼不問我問題......

因為我菜啊......

王師兄整個人蜷縮在椅子上,欲哭無淚。

“我這麼努力的降低存在感了,還是不肯放過我。

你們知道我有多努力嗎!

嚶嚶嚶!”

張天陽沒想到自己又一次成為了“別人家的孩子”,只能遞給王師兄一個同情的眼神。

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哥們,你太難了啊!

除開王師兄的打岔,張天陽重新變得嚴肅起來。

40床的大哥是他真正意義上管理的第一個病人,對於大哥的病情,張天陽也是有認真思考過的。、

所以他稍微斟酌了一下,謹慎的開口,首先歸納了一下病人的情況。

“40床是36歲的男性,有五年的透析史,長期血壓170-200/100-110mmhg。

該患者既往透析規律為一週兩次,每次低鈉透析,透析間期體重增長2公斤左右。

現在患者長期使用的藥物有拜新同2/日,安博維2/日,尼群2-3/日,特拉唑嗪2/日,倍他樂克1-2/日。

但是血壓仍然居高不下。”

聽到這裡,劉教授不由得點頭,“總結的很好,繼續。”

劉教授身後,三個師姐都在認真的聽著,只有王師兄的表情有點微妙。

天知道他以前每次彙報病人情況的時候,要被劉教授不停的打斷多少次!

而現在,師弟一口氣說下來,劉教授不僅沒有打斷,還說很好?

雖然說他並不是腎內科的研究生,只是過來輪轉的,算得上術無專攻。

可是,可是,師弟他甚至是個實習醫生啊!

現在的實習醫生,已經這麼逆天了嗎?

張天陽聽不到王師兄心裡的絮絮叨,此時他正在看小本本上自己之前記下的思路。

“還是根據一元論,患者沒有家族史,也沒有明顯不健康的生活習慣,考慮他的高血壓是由於腎功能損害引起的腎性高血壓。

所以,修改治療方案,首先應該從這方面入手。”

“考慮這個病人週一晚上出現的情況,我認為他每週兩次的透析並不充分。

建議增加至每週三次,每次4小時。

同時進行血容量的檢測。

每次透析可以選擇將體重壓低0.2-0.3kg。”

劉教授點點頭,“很合理的建議,考慮他明天也就是週四做透析,我可以聯絡下面透析室,把他的透析時間改成每週二四六。”

“還有嗎?繼續說。”

“針對患者居高不下的血壓,我覺得首先應該從飲食入手。

我查文獻的時候發現,對於高血壓控制不佳的3期和4期慢性腎臟病患者來說,低鈉飲食可以使血壓明顯下降。

結合這個病人的病情,應該控制鈉的攝入為每天2-3g。”

“還查了文獻嗎?”

劉教授臉上的滿意似乎下一秒就要溢位來了,下一秒,又藉著張天來敲打後面的一眾白大褂。

“你們看看你們師弟,再看看你們自己!

我聽說這兩天小張都是晚上七八點才離開科室,人家照樣為了嚴謹去查了文獻。

下次有誰再跟我說臨床太忙沒時間看文獻的,給我去面壁去!”

聞言,王師兄和齊師姐不由得眼神飄忽。

兩人在心中暗暗吐槽,明明臨床就是很忙啊!

只是師弟太逆天了而已,怎麼能把師弟當成度量衡呢!

劉教授笑呵呵的把話題扯回來。

“那藥物呢?這種情況下需要怎麼調整他的藥物?”

“藥物......也要我說嗎?”張天陽略微有些猶豫。

“我畢竟沒有太豐富的臨床經驗,要不藥物治療方案聽您的?”

劉教授眼睛一瞪。

“叫你說你就說,怕什麼!大不了說錯了我再給你調。

臨床工作者就是要膽大心細。

說!”

張天陽嘆了口氣。

“我的考慮是,可以加用中樞作用的a激動劑,比如甲基多巴和可樂定。

可以考慮使用直接血管擴張劑,如米諾地爾,但是要注意觀察患者會不會出現液體瀦留和心動過速。

必要的時候,也可以用硝酸脂類的藥物降壓。”

“教授您看,這個用藥方案可以嗎?”

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